Hallux valgus (orteil crochu)

L'hallux valgus est une malposition anatomique du gros orteil. Le gros orteil est tordu et plié vers l'extérieur du pied à partir de la base de l'articulation du gros orteil. Cette déformation favorise le développement de points de pression et d'inflammations douloureuses dans l'articulation, qui peuvent être causés par la pression de la tige de la chaussure sur le pied.

L'hallux valgus touche principalement les femmes. La déformation se développe sur plusieurs années, la fréquence augmentant avec l'âge.

La principale cause est l'utilisation de chaussures inadaptées. Le port de chaussures à talons hauts et de chaussures pointues impose une posture non naturelle au pied, ce qui peut entraîner des déformations au fil du temps. L'hallux valgus est particulièrement répandu dans les pays où les chaussures sont de style occidental. Une comparaison avec les pays où les femmes ne portent pas de chaussures ou seulement des chaussures plates et ouvertes montre que l'hallux valgus est beaucoup moins fréquent dans ces régions.

L'hallux valgus est souvent le résultat de la mode des chaussures occidentales, qui favorise le développement de malpositions du pied en raison de la position non naturelle de celui-ci (par exemple, avec des chaussures à talon haut ou pointues).

Dans le cas du pied plat, la voûte transversale avant du pied s'enfonce, ce qui entraîne l'élargissement de l'avant-pied et la déformation des gros orteils. Le pied plat est principalement dû à la faiblesse congénitale des ligaments et du tissu conjonctif, ainsi qu'à un entraînement insuffisant des muscles de l'intérieur du pied en raison d'une marche pieds nus peu fréquente. Dans le cas du pied plat congénital, le développement de l'hallux valgus est également fortement favorisé par des chaussures inadaptées offrant peu d'espace à l'avant du pied.

La malposition anatomique du pied entraîne également des changements dans la direction de la traction des tendons, ce qui nuit à leur fonction. Cela signifie, par exemple, qu'il n'est plus possible d'écarter le gros orteil.

Dans la plupart des cas, l'hallux valgus est peu gênant. La déformation est considérée comme un problème esthétique par les personnes concernées. S'il y a une gêne, elle se situe généralement au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil. En cas d'hallux valgus, le premier os métatarsien fait saillie, ce qui rend le pied encore plus large à son point le plus large. Par conséquent, la peau à cet endroit peut être très irritée mécaniquement si les chaussures sont trop étroites, ce qui entraîne des points de pression et par la suite une inflammation.

Si l'inflammation persiste, la bourse protectrice de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil s'élargit avec le temps, rendant le pied encore plus large à cet endroit et augmentant encore la pression exercée par des chaussures trop étroites. Cela conduit à un cycle de points de pression, de gonflement, d'inflammation et de douleur.

L'articulation métatarsophalangienne du gros orteil peut développer une arthrose (usure de l'articulation au-delà de l'âge normal). Dans les cas très graves, le pied peut se déformer au point que le gros orteil chevauche les deuxième et troisième orteils. Cette grave déformation empêche le pied de marcher naturellement et entraîne des points de pression et des douleurs au niveau du pied.

En raison de la malposition facilement reconnaissable des gros orteils et des plaintes caractéristiques, un hallux valgus peut généralement être confirmé par le médecin comme un diagnostic visuel. Pour plus de précision, une radiographie des deux pieds est réalisée en position debout. Cela permet de détecter d'autres déformations du pied, comme le pied plat ou l'arthrose de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil.

Comme il est pratiquement impossible de corriger une déformation du pied à l'âge adulte, une amélioration ne peut souvent être obtenue que par une correction chirurgicale en cas de douleurs sévères. Les semelles de chaussures, les attelles et les bandages peuvent contribuer à réduire la douleur dans une certaine mesure, mais la déformation du pied ne peut être corrigée.

Il existe environ 150 méthodes chirurgicales différentes pour corriger l'hallux valgus, dont une dizaine sont couramment utilisées dans les pays germanophones. La plupart des opérations sont réalisées en ambulatoire, sous anesthésie locale. Le chirurgien pratique une petite incision dans la peau du gros orteil et tente de rétablir autant que possible les conditions articulaires d'origine. La méthode chirurgicale utilisée dépend principalement de facteurs tels que le degré de déformation du pied et l'étendue de l'arthrite. Les méthodes suivantes sont souvent utilisées :

• S'il n'y a qu'un petit angle de flexion entre le premier et le deuxième orteil et qu'il n'y a pas d'arthrose grave, le premier os métatarsien est d'abord coupé légèrement en dessous de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil pendant la procédure chirurgicale. Ensuite, un petit morceau d'os est retiré et la partie du métatarsien située du côté de l'orteil est repoussée dans sa position initiale sur le deuxième métatarsien. Si nécessaire, les os sont fixés avec des fils ou des vis et le gros orteil est redressé avec des sutures solides. Les muscles des orteils sont à nouveau tendus en déplaçant les tendons. Cette intervention permet de corriger la majorité des déformations du pied causées par un hallux valgus.

• S'il existe un angle de flexion important entre le premier et le deuxième orteil et qu'il n'y a pas d'arthrite grave, l'os métatarsien n'est pas coupé sous l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil, mais à la base de l'os et redressé. Il est parfois nécessaire que l'os soit également coupé juste en dessous de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil et redressé.

• En cas d'arthrose grave, il faut non seulement redresser l'angle du gros orteil, mais aussi traiter l'usure de l'articulation. Pour ce faire, un morceau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil et la proéminence osseuse du côté médial du métatarse sont retirés, les os sont ramenés dans la bonne position et redressés à l'aide de broches. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle raccourcit le gros orteil, ce que certains patients trouvent visuellement gênant. Selon le degré d'arthrose, il peut être conseillé de procéder à une arthrodèse, qui consiste à fixer l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil à l'aide de plaques ou de vis. Cette méthode donne de bons résultats à long terme et il est extrêmement rare que l'hallux valgus récidive. Bien que l'articulation soit raidie par la fixation, cela n'entraîne aucune gêne à la marche.

Dans la période qui suit l'opération, une chaussure de décharge doit être portée pendant au moins trois à quatre semaines. Il s'agit d'une chaussure spéciale dans laquelle le pied ne peut pas rouler, ce qui garantit la protection du pied. Parfois, il est également nécessaire d'immobiliser le pied avec un plâtre. Après cette période, vous pouvez à nouveau porter des chaussures normales et confortables avec des semelles spéciales. Après le traitement chirurgical, une physiothérapie (thérapie physique) professionnelle doit toujours être effectuée pendant environ six semaines pour améliorer la guérison et renforcer les muscles internes du pied. Les activités sportives et les longues distances à pied doivent être évitées pendant les trois premiers mois suivant l'opération.

Le pronostic à long terme du traitement chirurgical de l'hallux valgus est très bon. Comme pour toute opération, il existe un risque de saignement, d'infection, de lésion des nerfs ou de thrombose. Dans de rares cas, le gros orteil peut être raccourci après l'opération et la fonction de l'articulation métatarsophalangienne peut être altérée. Si les mêmes chaussures inadaptées sont portées après la correction chirurgicale et que l'entraînement des muscles du pied est négligé, un hallux valgus peut se développer à nouveau.

Tant que l'hallux valgus n'a pas encore entraîné une arthrose grave de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, les résultats après l'opération sont généralement très bons et les patients vivent sans se plaindre. Dans la période qui suit immédiatement l'opération, une attelle de soutien doit être portée la nuit. Désormais, il convient de marcher régulièrement pieds nus, d'entraîner les muscles de l'intérieur du pied par certains exercices et de porter des chaussures larges et saines.

L'hallux valgus étant généralement causé par le port de chaussures trop serrées, à talons hauts ou pointues, il est possible de prévenir efficacement cette déformation du pied en faisant attention à ses chaussures. Vous devriez également changer de chaussures plus souvent afin de solliciter et de renforcer les muscles du pied de différentes manières. En outre, le risque de développer un hallux valgus peut être considérablement réduit en marchant régulièrement pieds nus, en faisant des randonnées sur des terrains accidentés et en faisant des exercices pour renforcer les muscles internes du pied. Si l'orthopédiste prescrit des semelles, elles doivent être portées quotidiennement.